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放射介入技术

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介入诊疗从“多能”到“专精”

2018-11-20 11:56:37   来源:   点击:

荆州市中心医院“运用核心医疗技术 救治危急重症患者”系列报道(九):

 

 

放射介入主动脉腔内隔绝术和肿瘤碘125放射性粒子植入术——

二十五载 介入诊疗从“多能”到“专精”

介入放射21世纪医学中的奇葩,她在国际上兴起30年,将疾病诊疗带入到一个不可思议的境地,也让无数患者在更小的创伤中、更精准的治疗下、更短的时间内重返健康。

25年前,荆州市中心医院组建介入放射科,这在荆州地区是首开先河。2005年,该院实行介入门诊、介入手术室、介入病房三位一体管理介入诊疗中心就此成立。其诊疗范围涵盖呼吸循环系统消化系统泌尿系统生殖系统骨骼系统、血管性疾病等多个领域的多种疾病,每年开展手术2000台次以上,多项技术填补我市业界空白,不仅将介入治疗的“多能”体现得淋漓极致,还不断向“专精”层次晋级。其中,主动脉腔内隔绝术和肿瘤碘125放射性粒子植入术,为我市开创出主动脉夹层和相关恶性肿瘤治疗的新途径。

 

主动脉腔内隔绝术:微创挽救“爆胎”的主动脉

主动脉夹层致死率、致残率极高,可谓是医生和患者都最不愿意面对的疾病之一。“这种疾病起病急,病情凶险,一旦导致主动脉破裂,就会出现井喷式大出血,多数病例在起病后数小时至数天内死亡。”荆州市中心医院放射科主任医师吴文泽介绍。以往,只能通过开放式手术救治,但随着介入放射技术的进步,微创挽救“爆胎”的主动脉成为现实。

近日吴文泽就通过主动脉腔内隔绝术,成功挽救了一名主动脉夹层患者的生命。该患者是荆州区马山镇的王先生,因胸部剧烈疼痛被送至荆州市中心医院抢救,经检查确诊为主动脉夹层,随时可能发生大出血的生命危机。

王先生的身体条件不能耐受创伤较大的开放式手术,这一情况在其他一些医疗机构可能就是“死刑的宣判书”。但是在主动脉腔内隔绝术成熟的荆州市中心医院介入诊疗中心,王先生看到了生命复苏的曙光。

查明病情后,吴文泽为王先生实施紧急抢救手术。氛围紧张的手术室内,这样高难度的手术,没有人们普遍认知中“大动干戈”的场景,反而是几乎不见创口、不见出血的精细化操作。只见一根毫米直径介入导管,在吴文泽的操作下,从王先生的腹股沟处穿刺进入股动脉内,并不断在监视器下向主动脉夹层处延伸。导管抵达主动脉破口位置后,带有镍钛合金支架的人工血管便自动撑开,牢牢固定在主动脉内壁,裂口也被完全封闭了。

“人工血管就位后,在高速高压的血流和破损动脉的血管壁之间,起到了盾牌一样的隔绝作用,能够从容抵挡血流冲击,化解主动脉破裂的隐患。”吴文泽介绍,与传统开放式手术相比,主动脉腔内隔绝术不需要开胸,无需切除病变血管,因而创伤小、出血量减少、安全性高、并发症少,有效提高患者术后生活质量。

手术成功后当天王先生已经可以进食次日就可以下床走动他高兴地说“真是没想到呀,得了这样危及生命的大病,没住几天院就可以康复回家了!” 

 

肿瘤碘125放射性粒子植入术:在肿瘤内部搞“潜伏”、“破坏”

同样是高精尖的介入放射医疗技术,主动脉腔内隔绝术给人感觉像是一种“补救”方式,而肿瘤碘125放射性粒子植入术则截然相反,更像是一种“破坏”治疗。

去年冬天,55岁的李先生在荆州市中心医院被确诊患有肝癌。CT检查结果显示,肿瘤直径达10厘米,超过手术指征。这一突如其来的结果,让李先生陷入绝境:“不能开刀,我该怎么办?”

就在山重水复疑无路之时,吴文泽提出的治疗方案,让李先生看到了柳暗花明的生机。

“根据患者的实际病情,经介入诊疗中心、肝胆外科、消化内科、麻醉科等专家会诊,决定先通过肝动脉栓塞和肿瘤碘125放射性粒子植入术,遏制肿瘤生长致其萎缩变小,再考虑肝癌精准切除。”吴文泽告诉记者,肝动脉栓塞可以阻断肿瘤的血液供给通道,碘125放射性粒子植入术则是将微型放射源植入肿瘤内部,通过持续放射γ射线,有效在肿瘤内部杀灭癌细胞。

放射性粒子植入术治疗肿瘤,是当前国际上介入放射学界的又一个新兴领域。由于紧密接轨国际医学前沿,荆州市中心医院介入放射中心已引进并熟练掌握该项技术,且在临床治疗肝癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤中颇有建树,成为该院肿瘤综合治疗的有力补充。

吴文泽将碘125放射性粒子植入李先生的肝癌病灶内部2个月后,经过CT复查,发现对癌细胞的杀灭效果明显好于预期估值,肿瘤直径已经萎缩至4厘米左右,且并无癌细胞转移迹象。这意味着李先生可以通过手术,一举清除病灶。随后,在该院肝胆外科专家的操刀下,肿瘤被成功切除。今年6月,李先生定期复查,检查结果未显示癌症复发迹象,让他更加坚定了生活的信心。

吴文泽介绍,放射性粒子植入术虽然见效显著,但操作必须精确、精准,不仅需在超声、CT及计算机三维立体定向计划系统指导下进行,还要决定好辐射剂量和放射性粒子的植入数量。只有各项技术达标,才能凸显出该项技术的安全、高效、灵活和个性化等特点。

 

专家简介:吴文泽

中共党员,主任医师,三级专家,享受湖北省政府特殊津贴专家,硕士生导师,荆州市中心医院放射科副主任,国际肝胆胰协会微创介入专业委员会委员,荆州市放射学会委员。主持完成5项科研课题,曾获“湖北省政府科技进步奖二等奖”、“荆州市政府科技进步二等奖”。以第一作者发表专业学术论文39篇。

长期从事介入治疗一线工作,有丰富的临床和手术经验,先后在中国人民解放军总医院、四川华西医院、北京积水潭医院、华中科技大学同济医学院等医院进修深造,擅长肿瘤综合介入治疗、血管疾病介入治疗、股骨头坏死综合介入治疗、椎间盘微创介入治疗等。

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